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【聚焦臨床】彩超引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）——讓透析“生命線”永不“減速”
發(fā)布時(shí)間: 2024-05-31 09:51:01
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對(duì)患有尿毒癥、需行血液透析治療的患者而言，透析所用的血管通路“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”如“生命線”一般珍貴，然而患者在維持性血液透析過(guò)程中很容易出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞、狹窄、血栓形成等情況，導(dǎo)致供血不足，影響正常的透析進(jìn)行，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。
而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）是目前解決透析患者內(nèi)瘺狹窄、閉塞等情況的無(wú)創(chuàng)、性價(jià)比較高的理想辦法。我院腎內(nèi)科近年在血液透析血管通路建立與維護(hù)方面取得較大進(jìn)展，成功開(kāi)展了多例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管腔內(nèi)成形術(shù)，為不少血液透析病人解決“生命線”的問(wèn)題。
劉先生是一名慢性腎衰竭尿毒癥期患者，長(zhǎng)期維持血液透析治療兩年余，一直以來(lái)使用左上肢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行治療。近日像往常一樣來(lái)到徐州市礦山醫(yī)院血液透析中心透析，上機(jī)前護(hù)士評(píng)估內(nèi)瘺時(shí)發(fā)現(xiàn)他左前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失，不能聽(tīng)到血管雜音，經(jīng)血管彩超檢查提示：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口處血栓形成。
腎內(nèi)科、血液透析中心主任靳東了解患者病情后，立即組織血管通路小組就該患者情況進(jìn)行討論，一致認(rèn)為該患者這條生命線“岌岌可危”，挽救患者賴以生存的“生命線”刻不容緩。
為了解決這個(gè)難題，由靳東主任主刀，在團(tuán)隊(duì)成員王飛醫(yī)生、張?jiān)评卺t(yī)生及介入科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，成功為患者實(shí)施了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動(dòng)靜脈瘺血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA)，利用高壓球囊充分?jǐn)U張閉塞血管，成功解除狹窄閉塞部位。術(shù)后患者內(nèi)瘺震顫可、聽(tīng)診血管雜音好，次日就使用內(nèi)瘺血管進(jìn)行血液透析治療，成功挽救了血液透析的“生命線”。
什么是經(jīng)皮動(dòng)靜脈瘺血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA)？
經(jīng)皮動(dòng)靜脈瘺血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA)是一種介入治療方式。它通過(guò)皮膚表面穿刺內(nèi)瘺血管，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，對(duì)血管的狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，使狹窄部位矯正至正常血管內(nèi)徑，是目前治療內(nèi)瘺狹窄的最新技術(shù)。
尿毒癥患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，反復(fù)穿刺容易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處內(nèi)膜增生，致使內(nèi)瘺狹窄。內(nèi)瘺狹窄是維持性血液凈化治療患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。血管狹窄后造成內(nèi)瘺血流量下降，導(dǎo)致透析不充分，影響透析的效果。傳統(tǒng)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大，血管資源消耗多，久而久之將導(dǎo)致血管資源耗竭。比較而言，“經(jīng)皮人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)”具有微創(chuàng)、安全、節(jié)約血管資源、延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命等優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，簡(jiǎn)化了處理流程，提高患者的長(zhǎng)期生存率。
徐州市礦山醫(yī)院血液透析中心
血液透析中心始建于2015年，經(jīng)過(guò)9年多的發(fā)展，已形成具有一定規(guī)模和優(yōu)勢(shì)的特色專科。科室現(xiàn)有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師10名、護(hù)師6名。
科室配備德國(guó)貝朗血液透析機(jī)、瑞典GambroAK系列血液透析機(jī)、威高血液透析機(jī)、武漢啟誠(chéng)雙級(jí)反滲透水處理系統(tǒng)；常規(guī)開(kāi)展血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流等血液凈化技術(shù)，年血液凈化次數(shù)近2萬(wàn)次，并熟練開(kāi)展各種置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)、中心靜脈狹窄擴(kuò)張術(shù)等血管通路技術(shù)，在血液凈化及各種血管通路的急慢性并發(fā)癥診治方面累積了豐富經(jīng)驗(yàn)。
專家推薦
靳 東
副主任醫(yī)師
腎內(nèi)科主任
血液透析中心主任
徐州醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)委員
蘇皖贛血液凈化血管通路聯(lián)盟常任理事
畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事腎內(nèi)科專業(yè)多年，曾在江蘇省人民醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、徐醫(yī)附院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)各種腎臟病的診斷與治療，熟練操作各種血管通路的建立及維護(hù)。
王 飛
主治醫(yī)師
參加臨床工作十年余，擅長(zhǎng)各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病，農(nóng)藥及藥物中毒的診斷及治療。2022年于南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)修血管通路，常規(guī)開(kāi)展血液透析通路的建立及維護(hù)。
張?jiān)评?/div>
主治醫(yī)師
從事腎內(nèi)科專業(yè)多年，曾在徐醫(yī)附院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)：急性腎炎、慢性腎炎、急性腎損傷、慢性腎衰竭，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒等各種腎臟疾病的診治；掌握各種血液凈化治療技術(shù)的應(yīng)用及透析血管通路的建立與維護(hù)。